cancer de pulmon

ASBESTOSIS

ASBESTOSIS

Fiebre reumatica

FIEBRE REUMÁTICA

Enfermedad que aparece 2 semanas después de una faringitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A. 

Es mas frecuente en niños hasta los 15 años, aunque se puede ver casos en adultos.

PATOGENIA: Reacción cruzada entre la respuesta inmune a los antígenos estreptocócicos y antígenos tisulares (TIPO II).

El estreptococo tiene ciertos antígenos, el mas destacado es la proteína M de su pared que provocaría el cruce con antígenos de: corazón, articulaciones, SNC, TCS y piel. 

Se da en pacientes geneticamente susceptibles.

También habría reacción de LT que agrupan macrófagos en los nódulos de ASCHOFF.(lesión patognomónica)

CRITERIOS DE JONES

Sirven para diagnóstico clínico de FR. Se dividen en mayores y menores.

El diagnóstico se realiza al poseer 2 criterios mayores, o 1 mayor y dos menores; más la evidencia de infección estreptocócica.

• MAYORES

1) Carditis

2) Poliarteritis migratriz

3) Eritema marginado cutáneo

4) Nódulos subcutáneos 

5) Corea de Sydenham 

• MENORES

1) Fiebre

2) Artralgias

3) Leucocitosis

4) Aumento de CRP.

• EVIDENCIA DE INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA.

- Infección demostrada por antiestreptolisina O

- Cultivo faringeo positivo.

- Escarlatina reciente

MORFOLOGÍA

En el colágeno de articulaciones, miocardio y TCS se ven los Nódulos de Archoff. Comienzan con necrosis fibrinoide por depósitos sobre colágeno, que luego se rodean de linfocitos T, células plasmáticas y macrófagos.

Luego aparecen las células de Anitschkow o celulas en oruga, macrófagos modificado con la cromatina en forma de cinta ondulada, junto con nucléolos en ojo de lechuza. Cuabdo estas células son multinucleadas se llaman células de Aschoff.

1. Corazón: produce PANCARDITIS:

       - Miocarditis: nódulos de aschoff en el intersticio, en el  1 % lleva a una arritmia mortal

       - Pericarditis en pan con mantequilla: por el exudado fibrinoso o serofibrinoso que generalmente se resuelve.

       - Endocarditis: con afectación de la mitral y/o aórtica, siendo la mas frecuente la presentación de una estenosis mitral con el cuadro de boca de pez o en ojal, por la presencia de pequeñas verrugas de 1 a 2 mm que asientan en la linea de cierre y tienden a fusionarse. Son producto de la necrosis fibrinoide, esto es lo mas grave de la enfermedad, puede llevar al recambio valvular. 

También pueden verse engrosamientos subendocárdicos irregulares en la aurícula iquierda por los chorros de regurgtación, se llaman placas de Mc. Callum

2. Articulaciones: afectación leve. Nódulos de Aschoff que luego se fibrosan.

3. Piel: eritema marginado cutáneo, con distribución en traje de baño.

4. TCS: aparecen nódulos subcutáneos, son nódulos de Aschoff gigantes, a nivel de muñecas, codos, rodillas y tobillos.

5. SNC: produce Corea de Sydenham (movimientos involuntarios rápidos), por afectación de los núcleos subtalamico y caudado.

EVOLUCIÓN

La enfermedad se agrava con cada nueva infección estreptocócica, principalmente la destrucción se produce sobre la válvula mitral