ANEURISMAS

ANEURISMAS

Es una dilatación anormal de un vaso arterial (es mas frecuente en la aorta) o de la pared cardíaca.
Se pueden clasificar según 
La morfología:

• VERDADERO: limitado por la pared del vaso o del corazón
• FALSO O PSEUDOANEURISMA: la pared se rompió y está limitado por un hematoma o por el pericardio en el caso del corazón

La microscopia:

• FRESA O MORA: Suele darse en el poligono de Willis
• SACULAR O SACCIFORME: forma de bolsa, afecta solo una parte del vaso.
• FUSIFORME: Tiene forma de huso, afecta toda la circunsferencia 
• DISECANTE: La sangre crea una cavidad dentro de la pared

La causa:

• ATEROSCLEROTICO
• SIFILITICO
• DISECANTE
• MICOTICO: Por dilatación vascular producto de una infección. Suele ser mas frecuente por una endocarditis infecciosa que libera émbolos sépticos que llegan generalmente a arterias cerebrales. Se llama micotico porque la dilatación tiene forma de hongos.
• POR VASCULITIS: Específicamente por poliarteritis nodosa y enfermedad de Kawasaki

ATEROSCLEROTICO

SON LOS MAS FRECUENTES

Se dan en varones mayores de 50 años, a nivel de la aorta abdominal e iliacas primitivas.

FORMA: sacular o fusiforme

PATOGENIA: es por la placa de ateroma que crece hacia la media y la debilita. Se cree que habría una predisposición genética, por la cual hay mayor proteolisis de la MEC, la actividad de las metaloproteinasas de la matriz (MMP) está aumentada a la vez que disminuye el nivel de inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP)

COMPLICACIONES: 

1- Ruptura y muerte

2- Formación de trombos que se liberan como émbolos 

3- Compresión de órganos vecinos

4- Infectarse por ej con Salmonella que puede dar supuración y acelerar la ruptura.

Un aneurisma mayor a 5cm puede romperse

SIFILÍTICO

Se da en un período terciario, a nivel de la aorta toracica y cayado

FORMA: sacular o fusiforme

PATOGENIA: es por la endarteritis obliterante en los vasa vasorum, que provoca isquemia en la media y ésta se reemplaza por fibrosis. También hay compromiso de la válvula aórtica, la cual sufre insuficiencia, lo que provocara una dilatación masiva del ventrículo izquierdo produciendo el cuadro del "corazón de buey" en el cual llega a pesar hasta 1 Kg.

COMPLICACIONES: 

1- Ruptura y muerte.

2- Compresión de órganos vecinos

3- Émbolos

4- Insuficiencia cardíaca

DISECANTE

Sigue en frecuencia al aterosclerotico, se da mas en varones alrededor de los 50 años. No dilata mucho la aorta.

PATOGENIA: requiere 2 factores:

1- Debilidad de la pared: es por una lesión llamada degeneración quística de la media, donde se ven componentes extracelulares de la media degenerados, seria a causa de un defecto en la sintesis de los mismos o por isquemia de los vasa vasorum por hipertension arterial. Suele estar asociado a S. de Marfan (si se da en estos pacientes aparece a edad mas joven)

2- Desgarro de la intima: Esto se da por la hipertension arterial, pero es porque la debilidad de la media lo permite. El desgarro suele estar a 10 cm. de la válvula aórtica y de allí se extiende al resto. Por el desgarro penetra sangre que va abriendo la media, en raros casos se produce un segundo desgarro distal, ahora la sangre encuentra salida produciendo la aorta en doble cañon, es beneficiosa porque frena la disección.

CLASIFICACIÓN DE STANFORD:

• TIPO A  afecta aorta ascendente o ascendente o descendente a la vez. Es el mas frecuente y el mas grave 
• TIPO B  afecta la aorta descendente. 

CLINICA: Dolor torácico que se refleja a la espalda

OTRAS CAUSAS:

-iatrogénica durante un cateterismo

-durante el embarazo (causa desconocida)